Factores asociados a infección de fracturas abiertas de extremidades por accidentes de tránsito. Bogotá, 2012-2013 Thesis

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  • Postgraduate thesis

Thesis author

  • López Jaimes, Erika Johanna
  • Álvarez Pachón, Leonor

abstract

  • Introduction: Injuries caused by road traffic accidents, they are a global public health problem. An estimated 84.3 percent of injuries are extremity bone fractures. Open fractures cause late complications and permanent disability. Objectives: To determine if risk factors associated with pathology (fracture site, open facture classification, effect of comorbidities) or risk factors associated with medical care (type of antibiotic prophylaxis different to institutional guidelines, prolonged time to remission, prolonged time to surgical management) are associated with infection, in population older than 15 years, from October 2012 to October 2013 Methods: case-control not-matching study with 43 cases and 129 controls, not-matching (infected and not infected).Results: The mean age of the cases was 39.42 +/- 16.82 years (mediane =36 years); mean age of controls was 33.27 +/- 11.64 years (mediane=30 years). An 83.7 percent of cases and 78 percent of controls are male. Motorcycle accidents predominated in 81.4 percent of cases and 86 percent of controls. The bivariate analysis found significant statistical differences in age older than 50 years (p = 0.042), open fracture classification type IIIB or IIIC (p = 0.02), compliance with antibiotic prophylaxis (p = 0.014) and remission time more than 24 hours (p = 0.035). In the logistic regression analysis, only the open fracture classification type IIIB or IIIC are associated with infection OR 2.6, 95% CI (1.187 to 5.781) fracture (p = 0.017). The duration of hospitalization was greater in cases (32.37 +/- 22.92 days, median = 26 days) than controls (8.81 +/- 7.52 days, median = 6 days) (p < 0.001). The average of number of debridement and irrigation was greater in the case group (4.85 ± 4.1, median = 4.0) than in the control group (1.94 ± 1.26, median = 2) (p <0.001). Conclusions: An infected open fracture involves high costs of medical care with prolonged hospitalizations and increased frequency of surgical procedures as we evidenced in the present study. We must to improve reference system and reduce time to specialized management in patients with open fractures. We must ensure in each institution the compliance with antibiotic prophylaxis protocols to reduce infection of open fractures.
  • Los traumatismos por accidentes de tránsito, constituyen un problema de salud pública, a nivel mundial. Las lesiones más frecuentes son las fracturas de extremidades (84.3%). Las fracturas tienen un elevado riesgo de presentar infecciones, secuelas e incapacidades permanentes. Objetivo : Determinar si los factores asociados con la patología (lugar de fractura, clasificación de fractura, comorbilidades del paciente) y/o los factores relacionados con la atención médica (uso de profilaxis antibiótica diferente al protocolo institucional, tiempo prolongado para remisión, demoras en manejo quirúrgico) se asocian a mayor probabilidad de presentar infección de fracturas abiertas, en población mayor a 15 años, atendidos por accidente de tránsito, en una clínica de Bogotá de tercer nivel especializada en atención de SOAT, durante el período Octubre de 2012 a Octubre de 2013. Metodología: Estudio de casos y controles no apareado, relación 1:3, conformado por 43 casos (fracturas abiertas infectadas) y 129 controles (fracturas abiertas no infectadas). Resultados: La edad media de los casos fue de 39.42 +/- 16.82 años (med=36 años) y la edad media de los controles fue de 33.15 +/- 11.78 años (med=30 años). El 83.7% de los casos y el 78.3% de los controles corresponden al sexo masculino. Predominaron los accidentes en motocicleta en el 81.4% de los casos y el 86% de los controles. En el análisis bivariado se encuentra que la edad mayor a 50 años (p=0.042), una clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC (p=0.02), cumplimiento del protocolo antibiótico institucional según el grado de fractura (p=0.014) y un tiempo mayor a 24 horas desde el momento del accidente al centro especializado en trauma (p=0.035) se asociaron significativamente con infección de la fractura abierta. En el análisis multivariado se encuentra únicamente que la clasificación de la fractura grado IIIB o IIIC se asocia con infección de la fractura OR 2.6 IC95% (1.187 – 5.781) (p=0.017). La duración de hospitalización fue mayor en los casos (32.37+/- 22.92 días, med=26 días) que en los controles (8.81 +/- 7.52 días, med=6 días) (p<0.001). El promedio de lavados quirúrgicos fue mayor en los casos (4.85±4.1, med=4.0) que en el grupo control (1.94±1.26, med=2) (p<0.001). Conclusiones: La infección posterior a una fractura abierta, implica costos elevados de atención con hospitalizaciones prolongadas y mayor frecuencia de intervenciones quirúrgicas como se evidencia en el presente estudio. Se debe fortalecer el sistema de remisión y contra remisión para acortar los tiempos de inicio de manejo especializado de los pacientes con fracturas abiertas. Se debe incentivar dentro de las instituciones, el cumplimiento de protocolos de profilaxis antibiótica según el grado de la fractura para disminuir el riesgo de complicación infecciosa.

publication date

  • 2015/10/15

keywords

  • open fracture, infection, debridement, risk factors, accidents, traffic.

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