Resumen
- INTRODUCCIÓN: La fragmentación de la atención sanitaria, principal causa de retraso en el diagnóstico y tratamiento del cáncer, contribuye a la elevada mortalidad en América Latina (AL), especialmente entre las poblaciones desfavorecidas. Esta investigación se centra en las intervenciones de atención integrada, que se han aplicado de forma limitada en la región. El objetivo es evaluar la eficacia contextual de la ampliación de una intervención de atención integrada para mejorar el diagnóstico precoz de los cánceres frecuentes en las redes sanitarias de Chile, Colombia y Ecuador. MÉTODOS Y ANÁLISIS: Esta investigación tiene dos vertientes: (A) diseño cuasi-experimental (controlado antes y después) con una red sanitaria de intervención y una de control en cada país de AL, utilizando un enfoque híbrido de implementación-efectividad para evaluar el proceso, la efectividad y los costes de la intervención; y (B) diseño de estudio de caso para analizar el acceso al diagnóstico de los cánceres más frecuentes. Centrado en la población socioeconómicamente más vulnerable, se desarrolla en cuatro fases: (1) análisis de los retrasos y barreras al diagnóstico precoz (línea de base); (2) adaptación e implementación de la intervención (formación en atención primaria, vía rápida de derivación e información al paciente); (3) evaluación intrapaís de la intervención y (4) análisis entre países. Los estudios de referencia y de evaluación adoptan métodos mixtos cualitativos (entrevistas individuales semiestructuradas) y cuantitativos (encuestas a pacientes). Para este último, se calculó un tamaño de muestra de 174 pacientes con diagnóstico de cáncer por red sanitaria y año para detectar una diferencia de proporciones del 15%, antes y después de la intervención (α=0,05; β=0,2) en una prueba de dos caras. Se utilizará un enfoque participativo para adaptar la intervención a cada contexto, dirigido por un comité directivo local (profesionales, gestores, responsables políticos, pacientes e investigadores). ÉTICA Y DIFUSIÓN: Este estudio cumple las estipulaciones legales internacionales y nacionales en materia de ética. Fue aprobado por el comité ético de cada país y se obtendrá el consentimiento informado de los participantes. Además de la coproducción de conocimientos con las principales partes interesadas, se difundirá a través de estrategias como notas sobre políticas, talleres, herramientas electrónicas y artículos científicos.
- INTRODUCTION: Healthcare fragmentation, a main cause for delay in cancer diagnosis and treatment, contributes to high mortality in Latin America (LA), particularly among disadvantaged populations. This research focuses on integrated care interventions, which have been limitedly implemented in the region. The objective is to evaluate the contextual effectiveness of scaling-up an integrated care intervention to improve early diagnosis of frequent cancers in healthcare networks of Chile, Colombia and Ecuador. METHODS AND ANALYSIS: This research is two pronged: (A) quasi-experimental design (controlled before and after) with an intervention and a control healthcare network in each LA country, using an implementation-effectiveness hybrid approach to assess the intervention process, effectiveness and costs; and (B) case study design to analyse access to diagnosis of most frequent cancers. Focusing on the most vulnerable socioeconomic population, it develops in four phases: (1) analysis of delays and barriers to early diagnosis (baseline); (2) intervention adaptation and implementation (primary care training, fast-track referral pathway and patient information); (3) intracountry evaluation of intervention and (4) cross-country analysis. Baseline and evaluation studies adopt mixed-methods qualitative (semistructured individual interviews) and quantitative (patient questionnaire survey) methods. For the latter, a sample size of 174 patients with cancer diagnosis per healthcare network and year was calculated to detect a proportions difference of 15%, before and after intervention (α=0.05; β=0.2) in a two-sided test. A participatory approach will be used to tailor the intervention to each context, led by a local steering committee (professionals, managers, policy makers, patients and researchers). ETHICS AND DISSEMINATION: This study complies with international and national legal stipulations on ethics. It was approved by each country's ethical committee and informed consent will be obtained from participants. Besides the coproduction of knowledge with key stakeholders, it will be disseminated through strategies such as policy briefs, workshops, e-tools and scientific papers.