Trajectories of Impulsivity in Opioid Use Disorder Treatment: A Longitudinal Study of Temporal Discounting and its Dynamic Relation to Drug Use and Treatment Efficacy Abstract

abstract

  • Antecedentes: La impulsividad es una característica central del consumo de sustanciasdesórdenes. Los paradigmas de descuento temporal (TD) proporcionan unenfoque basado en modelos para el estudio de la dinámica de los impulsos de la toma de decisiones como individuos con uso de sustanciasse someten a tratamiento. Aquí examinamos cómo TDcambia a medida que los sujetos con trastorno por uso de opiáceos (TEA) se estabilizan enterapia de mantenimiento y evaluamos cómo se predice la TD mediante(o es predictivo de) resultados clínicos relevantes, como los ilícitosel uso de drogas, la adherencia al tratamiento y los estados clínicos como el ansia.Métodos: Individuos que inician un tratamiento asistido por medicamentospara el OUD se evaluaron semanalmente y luego quincenalmente (para un período de hastaa siete meses) en una simple tarea de TD. Para cada sesión, (1)derivamos un parámetro computacional específico del sujeto parala tasa de TD así como una medida sin modelo: la proporciónde las recompensas inmediatas elegidas; (2) monitoreamos las drogas ilícitasuso a través de una administración aleatoria semanal de toxicología urinariay autoinforme directo; (3) establecimos su nivel deel cumplimiento de su plan de tratamiento individual, así como sudosis actual de medicación; y (4) calificamos su dosis actual de medicaciónniveles de antojo, síntomas de abstinencia y ansiedad del estado.Un grupo de la comunidad libre de drogas de acuerdo con los datos demográficoslos controles (CC) fueron evaluados repetidamente de forma similar con el fin deestablecer la fiabilidad de las pruebas y pruebas de nuestras mediciones ydescartar los efectos de la práctica y la repetición.Además, los sujetos elegibles de ambos grupos completaron elmientras adquiríamos resonancia magnética funcionaldatos de imágenes (RM) en dos sesiones: una al principiodel estudio y las otras 8-12 semanas después. Durante este períodoen el intervalo, los sujetos continuaron con sus evaluaciones regulares fuera de la escuela.del escáner.Resultados: Como se informó anteriormente, los pacientes con DIU tienentasas de descuento significativamente más altas en comparación con los controlespero en nuestros grupos demográficamente emparejados la diferenciaparece ser más pequeño de lo que se ha informado anteriormente. Nuestros resultadosindican que las mediciones de TD tienen un alto grado de repetición de la pruebafiabilidad. Mientras que estable en nuestro grupo de control, en OUDlos pacientes las tasas de TD son una función dinámica del tiempo entratamiento. Curiosamente, las tasas de TD también se correlacionan con las tasas de uso ilícito de las drogas.acontecimientos relacionados con el consumo de drogas, que alcanzan su punto máximo en el momento en que se producen.Por otra parte, la trayectoria individual de TD que condujo a estasse correlaciona con el grado de uso general durante el periodo denuestro seguimiento, sugiriendo que el curso de la vida de un pacientela impulsividad podría ser predictiva de su éxito relativo enmantener la abstinencia durante el tratamiento.Conclusiones: Concluimos que la TD, cuando se evalúa repetidamenteen el transcurso del tratamiento, podría ser utilizado como unfirma conductual de la evolución clínica de un paciente ypotencialmente servir como un predictor útil de pronóstico yadherencia al tratamiento para el OUD. Nuestra tarea de TD es fácil deautomatizar y administrar y, por lo tanto, se presta a su uso enestudios clínicos más grandes y podría ser útil incorporarlos enla monitorización de la progresión de estos pacientes. Nuestro programalos esfuerzos se centran en la investigación del sustrato(s) neural(es) deel cambio observado en la DT con el tratamiento del DIU. Estamosexplorar cómo la actividad de las regiones involucradas en lalos cálculos necesarios para la toma de decisiones impulsivas (es decir, ella corteza prefrontal ventromedial prefrontal, el estrato ventral y elcórtex cingular posterior) contribuye a la eficacia del tratamiento.
  • Background: Impulsivity is a core feature of substance usedisorders. Temporal discounting (TD) paradigms provide amodel-based approach to studying the dynamics of impulsivedecision-making as individuals with substance usedisorder undergo treatment. Here, we examine how TDchanges as opioid use disorder (OUD) subjects stabilize onmaintenance therapy and we assess how TD is predicted by(or is predictive of) relevant clinical outcomes such as illicitdrug use, treatment adherence and clinical states like craving.Methods: Individuals initiating medication-assisted treatmentfor OUD were assessed weekly then bi-weekly (for upto seven months) on a simple TD task. For each session, (1)we derived a computational subject-specific parameter forthe TD rate as well as a model-free measure: the proportionof immediate rewards chosen; (2) we monitored illicit druguse through randomly administered weekly urine toxicologyand direct self-report; (3) we established their level ofadherence to their individual treatment plan as well as theircurrent medication dose; and (4) we scored their currentlevels of craving, withdrawal symptoms and state anxiety.A group of demographically matched drug-free communitycontrols (CC) were similarly assessed repeatedly in order toestablish the test-retest reliability of our measurement anddiscard effects of practice and repetition.In addition, eligible subjects from both groups completed thetasks while we acquired functional magnetic resonanceimaging (MRI) data in two sessions: one at the beginningof the study and the other 8-12 weeks later. During thisinterval, subjects continued their regular assessments outsideof the scanner.Results: As previously reported, OUD patients havesignificantly higher discount rates compared to controlsbut in our demographically matched groups the differenceappears to be smaller than previously reported. Our resultsindicate that TD measurements have high test-retestreliability. While stable in our control group, in OUDpatients the TD rates are a dynamic function of time intreatment. Interestingly, TD rates also correlate with illicitdrug use events, peaking around the time that these occur.Moreover, the individual trajectory of TD leading up to theselapse events correlates with the degree of overall use duringour follow up, suggesting that the course of a patient'simpulsivity might be predictive of their relative success atmaintaining abstinence during treatment.Conclusions: We conclude that TD, when assessed repeatedlyover the course of treatment, could be used as abehavioral signature of a patient's clinical evolution andpotentially serve as a useful predictor of prognosis andtreatment adherence for OUD. Our TD task is easy toautomate and administer and therefore lends itself to use inlarger clinical studies and might be useful to incorporate intothe monitoring of these patients' progression. Our ongoingefforts focus on the investigation of the neural substrate(s) ofthe observed change in TD with treatment for OUD. We areexploring how the activity of regions involved in thecomputations necessary for impulsive decision-making (i.e.the ventromedial prefrontal cortex, ventral striatum andposterior cingulate cortex) contributes to treatment efficacy

publication date

  • 2016/12/1

edition

  • 41

keywords

  • clinical
  • oud
  • rates
  • treatment

International Standard Serial Number (ISSN)

  • 0893-133X

start page

  • S116

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  • S288