Colombian surgical outcomes study insights on perioperative mortality rate, a main indicator of the lancet commission on global surgery - a prospective cohort study
Academic Article
AntecedentesLa atención quirúrgica tiene una gran importancia en la asistencia sanitaria, especialmente en los países de ingresos bajos y medios, ya que al menos el 50percent-flag-change de los 4,2 millones de muertes que se producen en los 30 días siguientes a una intervención quirúrgica tienen lugar en estos países. La Comisión de Cirugía Global de The Lancet propuso seis indicadores para mejorar la atención quirúrgica. En Colombia se han realizado estudios con datos secundarios. Sin embargo, no se han implementado estrategias para reducir la mortalidad perioperatoria. Este estudio pretende describir el cuarto indicador, la tasa de mortalidad perioperatoria (TMP), con datos primarios en Colombia.MétodosSe realizó un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en 54 centros (hospitales) de Colombia. Cada centro seleccionó un periodo de reclutamiento de 7 días entre el 05/2022 y el 01/2023. Los criterios de inclusión incluyeron pacientes mayores de 18 años sometidos a procedimientos quirúrgicos en quirófano. La calidad de los datos se garantizó mediante una pauta de verificación y el análisis estadístico mediante un modelo multinivel de efectos mixtos con un análisis mixto de casos de mortalidad por condiciones relacionadas con el procedimiento, con el paciente y con el hospital.HallazgosSe incluyeron 3807 pacientes con una mediana de edad de 48 años (IQR 32-64), el 80,3percent-flag-change estaban clasificados como ASA I o II, y el 27percent-flag-change de los procedimientos tenían una complejidad quirúrgica baja. Los principales procedimientos fueron los de Ortopedia (19,2percent-flag-change) y Ginecología/Obstetricia (17,7percent-flag-change). Según la escala Clavien-Dindo, las complicaciones postoperatorias se distribuyeron en complicaciones mayores (11,7percent-flag-change, 10,68-12,76) y cualquier complicación (31,6percent-flag-change, 30,09-33,07). La POMR se situó en el 1,9percent-flag-change (1,48-2,37), y las mortalidades por cirugía electiva y urgente en el 0,7percent-flag-change (0,40-1,23) y el 3percent-flag-change (2,3-3,89), respectivamente.InterpretaciónLa POMR fue superior a la ratio comunicada en estudios nacionales previos, incluso cuando los pacientes tenían un perfil de bajo riesgo y procedimientos de baja complejidad. La presente investigación representa un importante avance en materia de salud pública, con valiosos datos para que los responsables nacionales de la toma de decisiones mejoren la calidad de la atención quirúrgica.FinanciaciónEste trabajo fue financiado por la Universidad del Rosario y la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología con el subsidio número CTO-057-2021, proyecto-ID IV-FGV017.
BackgroundSurgical care holds significant importance in healthcare, especially in low and middle-income countries, as at least 50percent-flag-change of the 4.2 million deaths within the initial 30 days following surgery take place in these countries. The Lancet Commission on Global Surgery proposed six indicators to enhance surgical care. In Colombia, studies have been made using secondary data. However, strategies to reduce perioperative mortality have not been implemented. This study aims to describe the fourth indicator, perioperative mortality rate (POMR), with primary data in Colombia.MethodsA multicentre prospective cohort study was conducted across 54 centres (hospitals) in Colombia. Each centre selected a 7-day recruitment period between 05/2022 and 01/2023. Inclusion criteria involved patients over 18 years of age undergoing surgical procedures in operating rooms. Data quality was ensured through a verification guideline and statistical analysis using mixed-effects multilevel modelling with a case mix analysis of mortality by procedure-related, patient-related, and hospital-related conditions.Findings3807 patients were included with a median age of 48 (IQR 32-64), 80.3percent-flag-change were classified as ASA I or II, and 27percent-flag-change of the procedures had a low-surgical complexity. Leading procedures were Orthopedics (19.2percent-flag-change) and Gynaecology/Obstetrics (17.7percent-flag-change). According to the Clavien-Dindo scale, postoperative complications were distributed in major complications (11.7percent-flag-change, 10.68-12.76) and any complication (31.6percent-flag-change, 30.09-33.07). POMR stood at 1.9percent-flag-change (1.48-2.37), with elective and emergency surgery mortalities at 0.7percent-flag-change (0.40-1.23) and 3percent-flag-change (2.3-3.89) respectively.InterpretationThe POMR was higher than the ratio reported in previous national studies, even when patients had a low-risk profile and low-complexity procedures. The present research represents significant public health progress with valuable insights for national decision-makers to improve the quality of surgical care.FundingThis work was supported by Universidad del Rosario and Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología grant number CTO-057-2021, project-ID IV-FGV017.
