Cytomegalovirus retinitis (CMVR) is a significant cause of blindness in patients with advanced acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). There are no established guidelines for its treatment, resulting in varied antiviral approaches. We pooled data from 59 studies (4501 patients) to evaluate treatment variations and outcomes (CRD42022321088). Overall pooled estimates showed visual acuity improvement at 18 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 7-41 percent-flag-change), inflammation resolution at 90 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 81-95 percent-flag-change), retinal detachment at 11 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 8-14 percent-flag-change), and recurrence at 19 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 11-31 percent-flag-change). The main antiviral treatment approaches identified were: (1) intravenous antivirals alone in 33 studies, (2) intravitreal antivirals alone in 26 studies, (3) oral antivirals alone in 3 studies, and (4) a combination of systemic (oral or intravenous[IV]) and intravitreal antivirals in 7 studies, with varying schemes and durations. Ganciclovir was the predominant antiviral, with intravenous administration being the most reported (in 23 studies), followed by intravitreal administration (in 20 studies). While visual acuity improvement was comparable, inflammation resolution tended to be higher with intravitreal than with IV antivirals, though not statistically significant (88 percent-flag-change, 95 percent-flag-change CI: 69-96 percent-flag-change vs 75 percent-flag-change, 95 percent-flag-change CI: 35-94 percent-flag-change, p = 0.38). Retinitis progression rate for IV ganciclovir was lower than for those without ganciclovir. Inflammation recurrence was significantly lower in antiretroviral (ART)-treated compared to non-ART-treated HIV/AIDS patients (10 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 4-20 percent-flag-change) vs 33 percent-flag-change (95 percent-flag-change CI: 19-50 percent-flag-change), p ylt; 0.01). Neutropenia, particularly with ganciclovir, was the most reported adverse effect (up to 50 percent-flag-change).
La retinitis por citomegalovirus (CMVR) es una causa importante de ceguera en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) avanzado. No existen pautas establecidas para su tratamiento, lo que resulta en variados enfoques antivirales. Se agruparon datos de 59 estudios (4501 pacientes) para evaluar las variaciones del tratamiento y los resultados (CRD42022321088). Las estimaciones globales combinadas mostraron una mejora de la agudeza visual del 18 percent-flag-change (IC del 95 percent-flag-change: 7-41 percent-flag-change), resolución de la inflamación del 90 percent-flag-change (IC del 95 percent-flag-change: 81-95 percent-flag-change), desprendimiento de retina del 11 percent-flag-change (IC del 95 percent-flag-change: 8-14 percent-flag-change), y recurrencia en 19 percent-flag-change (IC 95 percent-flag-change: 11-31 percent-flag-change). Los principales enfoques de tratamiento antiviral identificados fueron: (1) antivirales intravenosos solos en 33 estudios, (2) antivirales intravítreos solos en 26 estudios, (3) antivirales orales solos en 3 estudios y (4) una combinación de medicamentos sistémicos (orales o intravenosos). [IV]) y antivirales intravítreos en 7 estudios, con diferentes esquemas y duraciones. El ganciclovir fue el antiviral predominante, siendo la administración intravenosa la más informada (en 23 estudios), seguida de la administración intravítrea (en 20 estudios). Si bien la mejora de la agudeza visual fue comparable, la resolución de la inflamación tendió a ser mayor con los antivirales intravítreos que con los intravítreos, aunque no fue estadísticamente significativa (88 percent-flag-change, IC 95 percent-flag-change: 69-96 percent-flag-change vs 75 percent-flag-change, IC 95 percent-flag-change: 35-94 percent-flag-change, p = 0,38). La tasa de progresión de la retinitis con ganciclovir intravenoso fue menor que para aquellos sin ganciclovir. La recurrencia de la inflamación fue significativamente menor en pacientes con VIH/SIDA tratados con antirretrovirales (TAR) en comparación con los que no lo recibieron (10 percent-flag-change (IC 95 percent-flag-change: 4-20 percent-flag-change) frente a 33 percent-flag-change (IC 95 percent-flag-change: 19-50 percent-flag-change), p ylt; 0,01). La neutropenia, particularmente con ganciclovir, fue el efecto adverso más notificado (hasta un 50percent-flag-change).
