Objetivo: Describir los datos sobre epidemiología, microbiología, características clínicas y evolución de los pacientes adultos ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con peritonitis secundaria, haciendo especial hincapié en el tratamiento antimicrobiano y el control de la fuente. Métodos: Análisis post hoc de un estudio observacional multicéntrico (Abdominal Sepsis Study, AbSeS) que incluye 2621 pacientes adultos ingresados en UCI con infección intraabdominal en 306 UCI de 42 países. El tiempo transcurrido hasta la intervención de control de origen se calculó a partir del momento del diagnóstico y se clasificó en “emergencia“ (ylt; 2 h), “urgente“ (2-6 h) y “tardía“ (ygt; 6 h). Las relaciones se evaluaron mediante análisis de regresión logística y se presentaron como odds ratio (OR) e intervalo de confianza (IC) del 95percent-flag-change. Resultados: La cohorte incluyó 1077 casos de peritonitis secundaria confirmada microbiológicamente. La mortalidad fue del 29,7percent-flag-change. La tasa de tratamiento empírico adecuado no mostró diferencias entre supervivientes y no supervivientes (66,4percent-flag-change frente a 61,3percent-flag-change, p = 0,1). Se observó un aumento escalonado de la mortalidad con el aumento de las puntuaciones de la evaluación secuencial del fallo orgánico (SOFA) (19,6percent-flag-change para un valor ampersand-flag-changele; 4-55,4percent-flag-change para un valor ygt; 12, p ylt; 0,001). Las mayores probabilidades de muerte se asociaron a shock séptico (OR 3,08 [1,42-7,00]), peritonitis hospitalaria de aparición tardía (OR 1,71 [1,16-2,52]) y fracaso del control de la fuente evidenciado por inflamación persistente en el día 7 (OR 5,71 [3,99-8,18]). En comparación con la intervención “urgente“ de control del foco (ylt; 2 h desde el diagnóstico), el control “urgente“ del foco fue la única covariable modificable asociada a menores probabilidades de mortalidad (OR 0,50 [0,34-0,73]). Conclusión: El control “urgente“ y satisfactorio de la fuente se asoció a una mejora de las probabilidades de supervivencia. La adecuación del tratamiento antimicrobiano empírico no afectó significativamente a la supervivencia, lo que sugiere que el control de la fuente es más determinante para el resultado.
Purpose: To describe data on epidemiology, microbiology, clinical characteristics and outcome of adult patients admitted in the intensive care unit (ICU) with secondary peritonitis, with special emphasis on antimicrobial therapy and source control. Methods: Post hoc analysis of a multicenter observational study (Abdominal Sepsis Study, AbSeS) including 2621 adult ICU patients with intra‐abdominal infection in 306 ICUs from 42 countries. Time-till-source control intervention was calculated as from time of diagnosis and classified into ‘emergency’ (ylt; 2 h), ‘urgent’ (2-6 h), and ‘delayed’ (ygt; 6 h). Relationships were assessed by logistic regression analysis and reported as odds ratios (OR) and 95percent-flag-change confidence interval (CI). Results: The cohort included 1077 cases of microbiologically confirmed secondary peritonitis. Mortality was 29.7percent-flag-change. The rate of appropriate empiric therapy showed no difference between survivors and non-survivors (66.4percent-flag-change vs. 61.3percent-flag-change, p = 0.1). A stepwise increase in mortality was observed with increasing Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores (19.6percent-flag-change for a value ampersand-flag-changele; 4-55.4percent-flag-change for a value ygt; 12, p ylt; 0.001). The highest odds of death were associated with septic shock (OR 3.08 [1.42-7.00]), late-onset hospital-acquired peritonitis (OR 1.71 [1.16-2.52]) and failed source control evidenced by persistent inflammation at day 7 (OR 5.71 [3.99-8.18]). Compared with ‘emergency’ source control intervention (ylt; 2 h of diagnosis), ‘urgent’ source control was the only modifiable covariate associated with lower odds of mortality (OR 0.50 [0.34-0.73]). Conclusion: ‘Urgent’ and successful source control was associated with improved odds of survival. Appropriateness of empirical antimicrobial treatment did not significantly affect survival suggesting that source control is more determinative for outcome.
