Association Between Serum Lactate and Unsatisfactory Outcomes in Critically Ill Children in the Immediate Post-operative Period of Liver Transplantation
Academic Article
Objectives: Serum lactate is a useful biomarker of tissue perfusion in critically ill patients. We evaluated the behavior of serum lactate in children in the pediatric intensive care unit (PICU) immediately after liver transplantation and its association with surgical complications, graft dysfunction and 90-day mortality. Materials and Methods: A prospective observational study carried out between November 2009 and December 2019. Multidisciplinary PICU at the University Children's Hospital, Fundación Cardioinfantil-IC, Bogotá, Colombia. Measurements and Main Results: Patients between 1 month and 18 years of age who were in the immediate post-operative period following living-donor or cadaveric liver transplantation were included. A total of 145 patients with a median age of 14 months (IQR 8-60) met the inclusion criteria. Biliary atresia was the main diagnosis in 56.5percent-flag-change of the cases. A serum lactate level ygt; 3.0 mmol/L on admission to the PICU was associated with biliary complications (AUC 0.73 95percent-flag-change CI 0.54-0.93; p = 0.05) and mortality (AUC 0.72 95percent-flag-change CI 0.63-0.8; p = 0.01). A lactate level ygt; 2 mmol/L after 6 h in the PICU was associated with mortality (AUC 0.70 95percent-flag-change CI 0.54-0.83; p = 0.02). Higher lactate levels and lack of clearance were associated with the presence of tardus et parvus waveforms (p = 0.001) on liver Doppler, primary dysfunction (p ylt; 0.001), arterial thrombosis (p ylt; 0.001) and neurological complications (p = 0.04). There was an inverse correlation between admission lactate and the volume of fluids administered during surgery (rho = 0.36; p ylt; 0.001). A total procedure time ygt; 350 min, along with a vasopressor score ygt; 7 and elevated lactate, were associated with worse outcomes (p ylt; 0.001). Conclusions: In post-operative pediatric liver transplant patients, the level of serum lactate is associated with post-operative surgical complications and mortality.
Objetivos: El lactato sérico es un biomarcador útil de la perfusión tisular en pacientes críticos. Se evaluó el comportamiento del lactato sérico en niños ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) inmediatamente después del trasplante hepático y su asociación con las complicaciones quirúrgicas, la disfunción del injerto y la mortalidad a los 90 días. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado entre noviembre de 2009 y diciembre de 2019. UCIP multidisciplinaria del Hospital Infantil Universitario, Fundación Cardioinfantil-IC, Bogotá, Colombia. Mediciones y resultados principales: Se incluyeron pacientes entre 1 mes y 18 años de edad que se encontraban en el postoperatorio inmediato posterior a trasplante hepático de donante vivo o cadavérico. Un total de 145 pacientes con una mediana de edad de 14 meses (IQR 8-60) cumplieron los criterios de inclusión. La atresia biliar fue el diagnóstico principal en el 56,5percent-flag-change de los casos. Un nivel de lactato sérico ygt; 3,0 mmol/L al ingreso en la UCIP se asoció con complicaciones biliares (AUC 0,73; IC del 95percent-flag-change: 0,54-0,93; p = 0,05) y mortalidad (AUC 0,72; IC del 95percent-flag-change: 0,63-0,8; p = 0,01). Un nivel de lactato ygt; 2 mmol/L después de 6 h en la UCIP se asoció con la mortalidad (AUC 0,70; IC del 95percent-flag-change: 0,54-0,83; p = 0,02). Los niveles más altos de lactato y la falta de aclaramiento se asociaron con la presencia de formas de onda tardus et parvus (p = 0,001) en el Doppler hepático, disfunción primaria (p ylt; 0,001), trombosis arterial (p ylt; 0,001) y complicaciones neurológicas (p = 0,04). Hubo una correlación inversa entre el lactato al ingreso y el volumen de líquidos administrados durante la cirugía (rho = 0,36; p ylt; 0,001). Un tiempo total de intervención ygt; 350 min, junto con una puntuación de vasopresores ygt; 7 y un lactato elevado, se asociaron a peores resultados (p ylt; 0,001). Conclusiones: En pacientes pediátricos postoperados de trasplante hepático, el nivel de lactato sérico se asocia con complicaciones quirúrgicas postoperatorias y mortalidad.
