Antecedentes: Los resultados de los libros de texto se han propuesto como herramienta para la evaluación de la atención quirúrgica oncológica. Sin embargo, no se ha publicado ninguna evaluación internacional de pacientes sometidos a esofagectomía por cáncer de esófago. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de los libros de texto en un contexto internacional. Métodos: Los pacientes sometidos a resección curativa por cáncer de esófago se identificaron a partir de la auditoría internacional de anastomosis esofagogástrica (OGAA) desde abril de 2018 hasta diciembre de 2018. El resultado del libro de texto se definió como el porcentaje de pacientes que se sometieron a una resección tumoral completa con al menos 15 ganglios linfáticos en el espécimen resecado y un curso postoperatorio sin incidentes, sin reingreso hospitalario. Se utilizó un modelo de regresión logística binaria multivariable para identificar los factores asociados de forma independiente con el resultado del libro de texto, y los resultados se presentan como odds ratio (OR) e intervalos de confianza del 95percent-flag-change (IC95percent-flag-change). Resultados: De 2159 pacientes con cáncer de esófago, el 39,7percent-flag-change obtuvo un resultado de libro de texto. El parámetro de resultado “ninguna complicación postoperatoria importante“ tuvo el mayor impacto negativo en un resultado de libro de texto para los pacientes con cáncer de esófago, en comparación con otros parámetros de resultado de libro de texto. El análisis multivariable identificó el sexo masculino y el aumento del índice de comorbilidad de Charlson con una probabilidad significativamente menor de obtener un resultado de libro de texto. La presencia de turnos de guardia de 24 horas para cirujanos esofágicos (OR 2,05; c.i. del 95percent-flag-change: 1,30 a 3,22; P = 0,002) y radiólogos (OR 1,54; c.i. del 95percent-flag-change: 1,05 a 2,24; P = 0,027), esofagectomías mínimamente invasivas totales (OR 1. 63, 95 por ciento c.i. 1,27 a 2,08; P ylt; 0,001), y anastomosis torácica por encima de la ácigos (OR 2,17, 95 por ciento c.i. 1,58 a 2,98; P ylt; 0,001) se asociaron independientemente con una probabilidad significativamente mayor de resultado de libro de texto. Conclusiones: El resultado de libro de texto se consigue en menos del 40percent-flag-change de los pacientes sometidos a esofagectomía por cáncer. Las mejoras en la centralización, los recursos hospitalarios, el acceso a la cirugía de mínimo acceso y la adopción de nuevas técnicas para mejorar el rendimiento de los ganglios linfáticos podrían mejorar el resultado de libro de texto.
Background: Textbook outcome has been proposed as a tool for the assessment of oncological surgical care. However, an international assessment in patients undergoing oesophagectomy for oesophageal cancer has not been reported. This study aimed to assess textbook outcome in an international setting. Methods: Patients undergoing curative resection for oesophageal cancer were identified from the international Oesophagogastric Anastomosis Audit (OGAA) from April 2018 to December 2018. Textbook outcome was defined as the percentage of patients who underwent a complete tumour resection with at least 15 lymph nodes in the resected specimen and an uneventful postoperative course, without hospital readmission. A multivariable binary logistic regression model was used to identify factors independently associated with textbook outcome, and results are presented as odds ratio (OR) and 95 per cent confidence intervals (95 per cent c.i.). Results: Of 2159 patients with oesophageal cancer, 39.7 per cent achieved a textbook outcome. The outcome parameter 'no major postoperative complication' had the greatest negative impact on a textbook outcome for patients with oesophageal cancer, compared to other textbook outcome parameters. Multivariable analysis identified male gender and increasing Charlson comorbidity index with a significantly lower likelihood of textbook outcome. Presence of 24-hour on-call rota for oesophageal surgeons (OR 2.05, 95 per cent c.i. 1.30 to 3.22; P = 0.002) and radiology (OR 1.54, 95 per cent c.i. 1.05 to 2.24; P = 0.027), total minimally invasive oesophagectomies (OR 1.63, 95 per cent c.i. 1.27 to 2.08; P ylt; 0.001), and chest anastomosis above azygous (OR 2.17, 95 per cent c.i. 1.58 to 2.98; P ylt; 0.001) were independently associated with a significantly increased likelihood of textbook outcome. Conclusion: Textbook outcome is achieved in less than 40 per cent of patients having oesophagectomy for cancer. Improvements in centralization, hospital resources, access to minimal access surgery, and adoption of newer techniques for improving lymph node yield could improve textbook outcome.
