False EEG epileptic lateralization in temporal lobe epilepsy associated with cerebral cavernous malformation
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False lateralization of ictal onset by scalp electroencephalogram (EEG) is an infrequent entity that has been reported in patients with mesial temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (HS). In these cases, a tendency for rapid seizures that spread through the frontal-limbic system and hippocampal commissural pathways to the contralateral hemisphere has been proposed. Cerebral cavernous malformations (CCMs), which constitute a collection of abnormally configured small blood vessels with irregular structures, is a well-defined epilepsy-associated pathology. Their primary association with seizures might be explained either as a result of physiological changes affecting the cerebral cortex immediately surrounding the CCM (an epileptogenic mechanism that is relevant for both, temporal and extratemporal lesions) or as a result of promoting epileptogenicity in remote but anatomo-functionally connected brain regions, a mechanism that is particularly relevant for temporal lobe lesions. To date, there have been only two publications on falsely lateralizing ictal onsets by EEG in temporal cavernoma, but not in other regions. Here, we report a rare case of apparent false lateralization of ictal onset by scalp EEG in a patient with a left medial frontal gyrus cavernoma (supplementary motor area), and discuss some relevant pathophysiological mechanisms of false lateralization.
La falsa lateralización registrada por EEG es una entidad infrecuente, que ha sido reportada en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal y en esclerosis del hipocampo. No ha sido reportado hasta el momento ningún caso de falsa lateralización en pacientes con malformaciones cavernomatosas cerebrales (cavernomas) en otras regiones. Los cavernomas están claramente relacionados como una causa de crisis epilépticas o de epilepsia. Dichos cavernomas consisten en una serie de vasos anormalmente configurados y friables, los cuales generan crisis ya sea por alterar el microambiente neuronal alrededor de la lesión (un mecanismo relevante para lesiones temporales y extratemporales) o por activar mecanismos de epileptogenesis en regiones cerebrales remotas pero conectadas desde el punto de vista anatómico y funcional (un mecanismo relevante para lesiones temporales). Nosotros reportamos un raro caso de falta lateralización por EEG en un paciente con un cavernoma en el giro frontal a nivel parasagital izquierdo. Además, se discuten los mecanismos fisiopatológicos relacionados con la falsa lateralización inducida por cavernomas.
