Resumen
- Es importante establecer la dificultad de una colecistectomía en el preoperatorio para mejorar los resultados. Existen múltiples factores de riesgo para una colecistectomía difícil que pueden depender del paciente, la enfermedad o factores extrínsecos. El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad predictiva de una colecistectomía difícil con una escala preoperatoria. Se diseñó un estudio de prueba diagnóstica para evaluar el rendimiento de una escala de predicción de la dificultad de la colecistectomía laparoscópica, considerando como patrón de referencia los hallazgos intraoperatorios evaluados según una escala de dificultad intraoperatoria. Se realizó una curva ROC y se utilizó para estimar el valor predictivo de la puntuación preoperatoria para predecir la dificultad de una colecistectomía en el preoperatorio. La curva ROC muestra un área de 0,88 bajo la curva. El punto de corte ideal calculado fue 8, con una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del 75,15%, 88,31%, 87,32 y 76,83%, respectivamente. Se demostró que, a medida que aumenta la dificultad predicha por la escala preoperatoria, aumenta la tasa de conversión a procedimiento abierto, la tasa de colecistectomías subtotales, la tasa de complicaciones y la tasa de fracaso de una visión crítica de la seguridad. Sugerimos implementar la escala preoperatoria en todos los pacientes que planean colecistectomía laparoscópica, por considerarla una herramienta simple y fácil de realizar. Esto para informar al paciente, organizar la programación de la cirugía, seleccionar el personal, solicitar apoyo y tener una adecuada planificación preoperatoria.
- It is important to establish the difficulty of a cholecystectomy preoperatively to improve the outcomes. There are multiple risk factors for a difficult cholecystectomy that may depend on the patient, the disease, or extrinsic factors. The aim of this study is to evaluate the predictive capacity of a difficult cholecystectomy with a preoperative scale. A diagnostic trial study was designed to evaluate the performance of a scale to predict the difficulty of laparoscopic cholecystectomy, considering as a reference standard the intraoperative findings evaluated according to an intraoperative difficulty scale. A ROC curve was performed and used to estimate predictive value of the preoperative score to predict the difficulty of a cholecystectomy preoperatively. The ROC curve shows an area of 0.88 under the curve. The calculated ideal cutoff was 8, with a sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 75.15%, 88.31%, 87.32 and 76.83%, respectively. It was demonstrated that, as the difficulty predicted by the preoperative scale increases, the rate of conversion to open procedure, the rate of subtotal cholecystectomies, the rate of complication and the rate of a critical view of safety failed increase. We suggest implementing the preoperative scale in all patients who are planning laparoscopic cholecystectomy, considering it a simple and easy tool to perform. This to inform the patient, organize the surgery schedule, select personnel, request support and have adequate pre-operative planning.