Tesis doctoral por compendio de publicaciones: Clinical characteristics and mortality associated with COVID-19 at high altitude: a cohort of 5161 patients in Bogotá, Colombia, Prediction model for in-hospital mortality in patients at high altitudes with ARDS due to COVID-19, Resilience and quality of life in patients who underwent mechanical ventilation due to COVID-19 one year after discharge: a cross- sectional study
Thesis
Esta tesis doctoral examina el impacto del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) por COVID-19 en gran altitud, evaluando sus características clínicas, factores de mortalidad y calidad de vida en pacientes ventilados mecánicamente. Se basa en tres publicaciones científicas que abordan distintos aspectos de la enfermedad en Bogotá, Colombia (2500 msnm). 1. Características clínicas y mortalidad del SDRA por COVID-19 en la altitud El estudio incluyó 5161 pacientes hospitalizados por COVID-19 y encontró que, aunque la hipoxemia hipobárica es común en Bogotá, la necesidad de hospitalización y ventilación mecánica invasiva (VMI) fue similar a la de otras regiones a menor altitud. Sin embargo, la mortalidad en pacientes ventilados permaneció alta durante toda la pandemia, a diferencia de países de altos ingresos, lo que sugiere que la disponibilidad de recursos influye más que la hipoxia de la altura en los desenlaces clínicos. Se identificó la necesidad de ajustar los umbrales de PaO₂/FiO₂ para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes a gran altitud. 2. Modelo de predicción de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con SDRA Se desarrolló un modelo predictivo en 2210 pacientes con SDRA por COVID-19 para evaluar el riesgo de mortalidad hospitalaria utilizando variables clínicas y de laboratorio al ingreso. Se compararon dos enfoques: uno con la PaO₂/FiO₂ sin ajustar y otro con PaO₂/FiO₂ ajustado por altitud. No se encontró diferencia significativa en la capacidad predictiva de ambos modelos, lo que indica que el ajuste por altitud no mejora la estratificación del riesgo en estos pacientes. 3. Resiliencia y calidad de vida en pacientes ventilados por COVID-19 Se evaluó la calidad de vida y resiliencia en pacientes que requirieron VMI por COVID-19, un año después del alta hospitalaria. Se encontró que el 38percent-flag-change de los pacientes reportó una calidad de vida deteriorada, y aquellos con mayor resiliencia mostraron mejores resultados en las escalas de evaluación. Se validó el uso de herramientas como la Escala de Estado Funcional Post-COVID-19 (PCFS) y el cuestionario EuroQol (EQ-5D-3L) para la medición de calidad de vida en esta población. Conclusión General Los hallazgos resaltan que la hipoxemia hipobárica en la altitud afecta la clasificación y el manejo del SDRA, pero no explica por sí sola las altas tasas de mortalidad. La falta de recursos y las condiciones locales tienen un impacto significativo en los desenlaces. Se destaca la necesidad de nuevas herramientas de estratificación de riesgo específicas para ciudades a más de 1000 msnm, con el fin de optimizar el tratamiento y mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes con SDRA por COVID-19. Implicaciones Clínicas - Adaptación de los criterios de SDRA en altitud. - Implementación de modelos predictivos de mortalidad temprana. - Evaluación post-hospitalaria de resiliencia y calidad de vida. Estos resultados tienen el potencial de mejorar el manejo clínico de pacientes con SDRA en regiones de gran altitud.
This doctoral thesis examines the impact of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) due to COVID-19 at high altitude, assessing its clinical characteristics, mortality factors, and quality of life in mechanically ventilated patients. It is based on three scientific publications addressing different aspects of the disease in Bogotá, Colombia (2500 meters above sea level). 1. Clinical characteristics and mortality of COVID-19 ARDS at high altitude The study included 5161 hospitalized COVID-19 patients and found that, although hypobaric hypoxemia is common in Bogotá, hospitalization and mechanical ventilation (MV) rates were similar to those in lower-altitude regions. However, mortality among ventilated patients remained high throughout the pandemic, unlike in high-income countries, suggesting that resource availability impacts clinical outcomes more than altitude-related hypoxia. The study highlighted the need to adjust PaO₂/FiO₂ thresholds for therapeutic decision-making in high-altitude patients. 2. Prediction model for in-hospital mortality in ARDS patients A predictive model was developed in 2210 ARDS patients with COVID-19 to assess in-hospital mortality risk using clinical and laboratory variables upon admission. Two approaches were compared: one using unadjusted PaO₂/FiO₂ and another using PaO₂/FiO₂ adjusted for altitude. No significant difference was found in the predictive ability of both models, indicating that adjusting for altitude does not improve risk stratification in these patients. 3. Resilience and quality of life in ventilated COVID-19 patients The quality of life and resilience of patients who required MV due to COVID-19 were assessed one year after hospital discharge. 38percent-flag-change of patients reported impaired quality of life, and those with higher resilience showed better outcomes in assessment scales. The study validated the use of tools such as the Post-COVID-19 Functional Status (PCFS) Scale and the EuroQol (EQ-5D-3L) questionnaire to measure quality of life in this population. General Conclusion Findings highlight that hypobaric hypoxemia at high altitude affects ARDS classification and management but does not solely explain the high mortality rates. Limited resources and local conditions significantly impact outcomes. The study emphasizes the need for new risk stratification tools tailored for cities above 1000 meters above sea level to optimize treatment and improve survival and quality of life in COVID-19 ARDS patients. Clinical Implications - Adaptation of ARDS criteria at high altitude. - Implementation of early mortality predictive models. - Post-hospital assessment of resilience and quality of life. These findings have the potential to enhance clinical management of ARDS patients in high-altitude regions.
