Percepción de los docentes sobre la enseñanza de la toma de decisiones clínicas a los residentes de Medicina Interna en el contexto de la Medicina Basada en la Evidencia
Thesis
Este estudio parte del enfoque de la teoría constructivista, empleando una metodología cualitativa de tipo estudio de caso instrumental donde se realizaron entrevistas semiestructuradas a 15 docentes en dos hospitales de Bogotá durante octubre y noviembre de 2024. Estas entrevistas exploraron sus percepciones sobre la MBE y los métodos que emplean para enseñar sus principios en un entorno clínico. Mediante análisis temático, se identificaron los principales enfoques pedagógicos y los desafíos que enfrentan los docentes al enseñar MBE. Los resultados muestran cuatro temas clave. Primero, las estrategias de enseñanza se basan en rondas clínicas, clubes de revistas y análisis de casos, con un fuerte énfasis en el análisis crítico de la literatura. Segundo, los docentes destacan la importancia de integrar la evidencia científica en la práctica clínica, incluyendo búsqueda y análisis exhaustivo de la literatura para respaldar decisiones. Tercero, reconocen la experiencia clínica como un complemento esencial de la MBE, pero encuentran dificultades para enseñar cómo equilibrar evidencia y juicio clínico en escenarios complejos. Cuarto, la integración de las preferencias del paciente se considera crucial, pero a menudo se reduce a explicar la conducta médica en lugar de fomentar una toma de decisiones verdaderamente compartida que refleje los valores y expectativas del paciente. Conclusiones: Las conclusiones indican que la enseñanza de la MBE se centra predominantemente en la evidencia científica, mientras que la integración de las preferencias del paciente y la experiencia clínica se considera indirecta o secundaria. Los docentes interpretan la consideración de las preferencias del paciente como una explicación de su estado de salud, sin una verdadera inclusión de sus valores o factores psicoemocionales en la toma de decisiones. Además, perciben la enseñanza de la experiencia clínica como algo que los residentes aprenden indirectamente mediante el ejemplo de los profesores, en lugar de una instrucción explícita sobre cómo equilibrar juicio clínico y evidencia científica. Este enfoque limitado podría restringir la comprensión integral de la MBE, dejando a los residentes sin una preparación completa para abordar las complejidades de la atención médica. Para mejorar la enseñanza de la MBE y formar médicos capaces de brindar atención integral, es esencial adaptar el currículo para incluir explícitamente habilidades de comunicación empática y toma de decisiones compartida, garantizando así que los futuros médicos puedan combinar adecuadamente la evidencia científica con las necesidades y valores individuales de sus pacientes.
This study is based on the constructivist theory approach, employing a qualitative methodology in the form of an instrumental case study. Semi-structured interviews were conducted with 15 teachers in two hospitals in Bogotá during October and November 2024. These interviews explored their perceptions of Evidence-Based Medicine (EBM) and the methods they use to teach its principles in a clinical setting. Through thematic analysis, the main pedagogical approaches and challenges faced by teachers in teaching EBM were identified. The results highlight four key themes. First, teaching strategies rely on clinical rounds, journal clubs, and case analyses, with a strong emphasis on the critical appraisal of the literature. Second, teachers emphasize the importance of integrating scientific evidence into clinical practice, including thorough literature searches and analysis to support decision-making. Third, they recognize clinical experience as an essential complement to EBM but find it challenging to teach how to balance evidence and clinical judgment in complex scenarios. Fourth, while the integration of patient preferences is considered crucial, it often boils down to explaining medical conduct rather than fostering truly shared decision-making that reflects the patient’s values and expectations. Conclusions: The conclusions indicate that EBM teaching focuses predominantly on scientific evidence, while integrating patient preferences and clinical experience is regarded as indirect or secondary. Teachers interpret considering patient preferences as explaining their health status rather than truly including their values or psycho-emotional factors in decision-making. Additionally, they perceive the teaching of clinical experience as something residents learn indirectly by observing their instructors, rather than through explicit instruction on balancing clinical judgment and scientific evidence. This limited approach could constrain a comprehensive understanding of EBM, leaving residents inadequately prepared to address the complexities of healthcare. To enhance EBM teaching and train physicians capable of providing comprehensive care, it is essential to adapt the curriculum to explicitly include empathetic communication skills and shared decision-making, ensuring that future physicians can appropriately combine scientific evidence with the individual needs and values of their patients.
