Peripheral Ulcerative Keratitis as an Initial Manifestation of Granulomatosis with Polyangiitis in a Pediatric Patient: A Case Report
Artículos académico
Objetivo Describir un caso raro de granulomatosis pediátrica con poliangeítis (GPA) que se presentó inicialmente como queratitis ulcerosa periférica (PUK), seguida de inflamación orbitaria, destacando los desafíos diagnósticos y la importancia del reconocimiento temprano. Métodos Un niño de 12 años con antecedentes de conjuntivitis alérgica presentó opacidades corneales periféricas unilaterales. Inicialmente, la afección se diagnosticó erróneamente y se trató como queratitis infecciosa y conjuntivitis alérgica, sin mejoría. Se realizaron evaluaciones clínicas, serológicas y de imagen exhaustivas, incluyendo pruebas de ANCA, tomografías computarizadas de tórax y órbita, y serologías infecciosas. Resultados Las pruebas de laboratorio revelaron marcadores inflamatorios elevados, p-ANCA positivos y títulos elevados de anticuerpos antimieloperoxidasa (MPO). La TC de tórax mostró nódulos pulmonares compatibles con vasculitis. Posteriormente, el paciente desarrolló pseudotumor orbitario y epistaxis recurrente, lo que consolidó el diagnóstico de GPA a pesar de la positividad para MPO-ANCA, que se asocia con mayor frecuencia a poliangeítis microscópica. El tratamiento inmunosupresor con corticosteroides sistémicos y metotrexato condujo a la remisión completa de la inflamación ocular, la resolución de la afectación orbitaria y la preservación de una agudeza visual bilateral de 20/20 tras un año de seguimiento. Conclusión Este caso representa una presentación pediátrica excepcional de GPA, con queratitis periférica atípica como única manifestación inicial que precede a la enfermedad sistémica. Esto subraya la necesidad de una mayor sospecha clínica en niños con queratitis periférica atípica que no responden al tratamiento estándar. El diagnóstico temprano y el tratamiento multidisciplinario son cruciales para prevenir la pérdida visual irreversible y las complicaciones sistémicas.
