Resumen
- Cryptococcosis, a life-threatening mycosis caused mainly by Cryptococcus neoformans, appears to be distinctly rare in hematopoietic stem cell transplant (HSCT) recipients. When it occurs, this fungal infection is a major limitation for a successful transplant. This review comprehensively analyses 24 cases, reported in the literature, of patients with haematological malignancies including leukemias, multiple myeloma, and lymphomas, as indication for HSCT, who presented with cryptococcosis after transplantation. Of the 24 cases, 11 each occurred in patients receiving allogeneic and autologous stem cell transplants, from bone marrow, peripheral blood, and umbilical cord blood. HSCT recipients were slightly more often male, and the age of the patients ranged from 12 to 74 years. Antifungal prophylaxis was reported in most cases. Clinical manifestations of cryptococcal disease included more frequently central nervous system involvement followed by fungaemia, disseminated infection, pulmonary cryptococcosis, cerebellitis, and diarrhea. Diagnosis differed depending on the clinical presentation but habitually included cryptococcal antigen assay, India ink, and culture. Notably, not only C. neoformans but also C. albidus, C. terreus, C. laurentii, and C. adeliensis were identified as the causal species, the last two including strains resistant to fluconazole. Amphotericin B, alone or in combination, was the most common antifungal drug used for the treatment of cryptococcosis in HSCT recipients. Due to the small number of cases, it was not possible to establish if mortality rate, which was the same as survival rate, depends on the effect of the immunosuppressive regimen, the site of cryptococcal infection, and/or the antifungal therapy used to control the mycosis. Although uncommon, the recognition of cryptococcal disease in stem cell transplant is essential for a timely and adequate treatment, improved prognosis, reduced morbidity and mortality, and successful transplantation.
- La criptococosis, una micosis potencialmente mortal causada principalmente por Cryptococcus neoformans, parece ser claramente poco frecuente en los receptores de trasplantes de células madre hematopoyéticas (TCMH). Cuando se produce, esta infección fúngica supone una limitación importante para el éxito del trasplante. Esta revisión analiza exhaustivamente 24 casos, notificados en la bibliografía, de pacientes con neoplasias hematológicas, como leucemias, mieloma múltiple y linfomas, como indicación para un TPH, que presentaron criptococosis después del trasplante. De los 24 casos, 11 se produjeron en pacientes que recibieron trasplantes alogénicos y autólogos de células madre, de médula ósea, sangre periférica y sangre del cordón umbilical. Los receptores de TPH fueron ligeramente más a menudo varones, y la edad de los pacientes oscilaba entre 12 y 74 años. En la mayoría de los casos se notificó profilaxis antimicótica. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad criptocócica incluyeron con mayor frecuencia afectación del sistema nervioso central seguida de fungemia, infección diseminada, criptococosis pulmonar, cerebelitis y diarrea. El diagnóstico difería según la presentación clínica, pero habitualmente incluía análisis de antígeno criptocócico, tinta china y cultivo. Cabe destacar que no solo C. neoformans sino también C. albidus, C. terreus, C. laurentii y C. adeliensis se identificaron como las especies causales, las dos últimas incluidas cepas resistentes al fluconazol. La anfotericina B, sola o en combinación, fue el fármaco antimicótico más común utilizado para el tratamiento de la criptococosis en los receptores de TPH. Debido al pequeño número de casos, no fue posible establecer si la tasa de mortalidad, que era la misma que la tasa de supervivencia, depende del efecto del régimen inmunosupresor, el sitio de la infección criptocócica y/o la terapia antimicótica utilizada para controlar la micosis. Aunque es poco común, el reconocimiento de la enfermedad criptocócica en el trasplante de células madre es esencial para un tratamiento oportuno y adecuado, un mejor pronóstico, una menor morbilidad y mortalidad y un trasplante exitoso.